Dammriss Grad III-IV — chirurgische Versorgung

Name: Dammriss Grad III-IV — chirurgische Versorgung | Hebammen Gesundheit Lareida
Creator: Beate Lareida

Von Beate Lareida, Hebamme HF · Fortbildungsleiterin
Veröffentlicht: 8. Juni 2025 · Fachlich überprüft von der Autorin

Von Beate Lareida, Hebamme HF · Fachlich überprüft

Sofort-Erkennung

Nach Geburt: Rektaluntersuchung bei jedem Verdacht auf Sphinkterbeteiligung. Cooper-Test: Vergleich Sphinkter-Kontraktion links/rechts.

Frühzeitige Erkennung entscheidend. Verkannter Grad III heilt schlecht.

OP-Vorbereitung

Adäquate Analgesie (PDA oder Spinal)
OP-Raum, nicht Kreißsaal
Operateur mit Qualifikation
Hebamme als Patientenbegleitung

Operative Technik

Detaillierte Beschreibung in RCOG Green-Top 29.

Key-Points:

Sphinkter-End-zu-End versus Overlap (gleichwertig evidenzbasiert)
PDS oder Vicryl
Interrupted Stitches
Hautnaht subkutikulär

Nachsorge-Management

Multimodales Schmerzmanagement, Laxativen, Antibiotikum-Prophylaxe, Wundkontrolle über 6-8 Wochen.

Nachsorge kritisch

40 % der Grad III-Betroffenen haben 1 Jahr später Symptome. Strukturierte Nachsorge (Fäkale Inkontinenz-Klinik) reduziert diese Rate signifikant. Das HUG Genève hat dediziertes Programm.

OBASIS-Protokoll

OBstetric Anal Sphincter Injuries: strukturiertes Follow-up. Funktionstest 6-12 Wochen, endoanaler Ultraschall bei Symptomen, physiotherapeutische Beckenbodenrehabilitation.

Hebammenrolle

Begleitung während OP, emotional unterstützend. Nachgespräche zur Verarbeitung. Information über Nachsorge. Betreuung bei Folgeschwangerschaft — mögliche Wiederholung zu diskutieren.

Schlussgedanken

Die Dammarbeit ist kaum sichtbar wenn sie gut gelingt, und schmerzhaft präsent wenn sie misslingt. In dieser Asymmetrie liegt die Verantwortung der Hebamme. Prävention ist zehnfach ökonomischer als Reparatur — für die Frau physisch, für das Gesundheitssystem finanziell, für die Beziehung langfristig.

Das Wesentliche:

Prävention in der Schwangerschaft beginnt
Fachgerechte Versorgung bei Verletzung ist Handwerk und Kunst
Nachsorge mit Schmerzmanagement und Wundbeurteilung
Langfristiger Beckenboden-Fokus

Beate Lareida, Hebamme HF, Olten

Klinische Relevanz für die Praxis

Das Thema durchdringt mehrere Dimensionen geburtshilflicher Versorgung. In meiner Fortbildungspraxis begegne ich immer wieder der gleichen Spannung: zwischen evidenzbasierten Empfehlungen und dem individuellen Erleben der betreuenden Hebamme. Diese Spannung ist produktiv, wenn sie reflektiert wird.

Konkrete Implikationen für die tägliche Arbeit:

Regelmäßige Überprüfung eigener Praxismuster gegen aktuelle Guidelines
Kollegiale Diskussion komplexer Fälle — auch wenn nichts schiefgelaufen ist
Dokumentation nicht nur der Intervention, sondern der Entscheidungsfindung
Aktive Nachverfolgung neuer Cochrane-Updates im Themenbereich

Aktuelle Forschungslücken

Trotz umfangreicher Literatur bleiben zentrale Fragen offen. Die schweizerische Versorgungsforschung hinkt internationalen Standards nach, insbesondere bei langfristigen Outcomes. Die Abteilung Klinische Forschung der Universität Basel hat in den letzten Jahren mehrere Projekte initiiert — Hebammen sind als Co-Forschende zunehmend gefragt.

Klinische Relevanz für die Praxis

Konkrete Implikationen für die tägliche Arbeit:

Regelmäßige Überprüfung eigener Praxismuster gegen aktuelle Guidelines
Kollegiale Diskussion komplexer Fälle — auch wenn nichts schiefgelaufen ist
Dokumentation nicht nur der Intervention, sondern der Entscheidungsfindung
Aktive Nachverfolgung neuer Cochrane-Updates im Themenbereich

Aktuelle Forschungslücken

Klinische Relevanz für die Praxis

Konkrete Implikationen für die tägliche Arbeit:

Regelmäßige Überprüfung eigener Praxismuster gegen aktuelle Guidelines
Kollegiale Diskussion komplexer Fälle — auch wenn nichts schiefgelaufen ist
Dokumentation nicht nur der Intervention, sondern der Entscheidungsfindung
Aktive Nachverfolgung neuer Cochrane-Updates im Themenbereich

Aktuelle Forschungslücken

Klinische Relevanz für die Praxis

Konkrete Implikationen für die tägliche Arbeit:

Regelmäßige Überprüfung eigener Praxismuster gegen aktuelle Guidelines
Kollegiale Diskussion komplexer Fälle — auch wenn nichts schiefgelaufen ist
Dokumentation nicht nur der Intervention, sondern der Entscheidungsfindung
Aktive Nachverfolgung neuer Cochrane-Updates im Themenbereich