Vor zwei Jahren betreute ich eine Zweitgebärende, die mit festem Wunsch nach PDA ankam. Nach 3 cm Dilatation und zwei Stunden aktiver Wehen änderte sie ihre Meinung. "Ich schaffe es." Und sie tat es. Die Geburt endete um 04:15, ohne Peridural. Umgekehrt: eine Erstgebärende, die eine "natürliche Geburt" plante, bat nach 14 Stunden Wehen um PDA. Sie bekam sie ohne Kommentar. Beide Entscheidungen waren richtig — weil sie ihre Entscheidungen waren.
Was die PDA ist
Die peridurale Analgesie ist eine regionale Anästhesie im Periduralraum. Ein Katheter wird zwischen L3-L4 oder L4-L5 platziert; Lokalanästhetika (Bupivacain, Ropivacain) und oft ein Opioid (Fentanyl, Sufentanil) werden kontinuierlich infundiert. Die Blockade ist dosisabhängig titrierbar.
Indikationen
- Auf Wunsch der Gebärenden
- Medizinisch: geplante operative Geburt, Präeklampsie, kardiopulmonale Erkrankungen
- Hohes Schmerzlevel mit entsprechender Ansprechrate (häufig)
- Sehr lange Eröffnungsphase mit Erschöpfung
Die SGGG und die Schweizer Gesellschaft für Anästhesiologie und Reanimation haben gemeinsame Empfehlungen zur PDA-Indikation in der Geburtshilfe 2022 publiziert.
Kontraindikationen
Absolut:
- Infektion an der Einstichstelle
- Sepsis
- Schwere Gerinnungsstörung (Thrombozyten < 80 000, INR > 1.5)
- Ablehnung durch die Patientin
- Rückenmarkserkrankung in der Höhe
Relativ: Neurologische Erkrankungen, Hypertonie mit ungenügender Einstellung, sehr progressive Geburt.
Nebenwirkungen und Risiken
Die Meta-Analyse Anim-Somuah et al. 2018 (DOI:10.1002/14651858.CD000331.pub4) dokumentiert:
- Hypotonie: 10-20 % der Fälle, Volumenersatz und Ephedrin wirksam
- Verlängerte Austreibungsphase: ca. 14 Minuten
- Erhöhte Rate vaginaler Operativen
- Motorische Blockade in 25 % (mit modernen Protokollen deutlich reduziert)
- Fieber während Geburt: 5-15 %
- Postpunktionelle Kopfschmerzen: 0.5-1 %
- Epiduraler Hämatom: extrem selten (1:200 000)
Einfluss auf Geburtsverlauf
Weitverbreitete Mythen:
- "PDA erhöht Sectio-Rate" — nicht wesentlich (Evidenz schwach)
- "PDA stoppt Wehen" — kann temporär Wehen dämpfen, Oxytocin-Augmentation gegebenenfalls
- "PDA schadet dem Kind" — keine Evidenz für neonatal negativen Outcomes
- "PDA verhindert Stillen" — keine klare Evidenz, indirekte Effekte durch Fieber möglich
Beratungspraxis
Die informierte Entscheidung basiert auf strukturierter Information. In der Vorbereitungsphase (20. SSW+) und im Kreißsaal:
- Was die PDA ist und nicht ist
- Welche Effekte zu erwarten sind
- Welche Nebenwirkungen realistisch sind
- Zeitpunkt der Entscheidung (jederzeit zurücknehmbar, ein-mal begonnen schwer zu stoppen)
- Alternativen (nonpharmakologisch, Remifentanil, Nitrox)
- Langzeitrisiken (minimal bei korrekter Durchführung)
Schweizer versus französische Praxis
Die PDA-Rate variiert europäisch drastisch. In der Schweiz circa 45-55 %, in Frankreich 70-85 %. Kulturelle, organisatorische und finanzielle Faktoren.
Für grenzüberschreitend arbeitende Kolleginnen oder Patientinnen, die eine Geburt in Frankreich planen: informierte Entscheidung setzt auch Kenntnis lokaler Gepflogenheiten voraus. Plattformen wie hospitalidee.fr erlauben Einblick in französische Geburtsabteilungen und deren Praxis, inklusive PDA-Verfügbarkeit und Patientenrückmeldungen.
Häufige Fragen
Klinische Relevanz für die Praxis
Das Thema durchdringt mehrere Dimensionen geburtshilflicher Versorgung. In meiner Fortbildungspraxis begegne ich immer wieder der gleichen Spannung: zwischen evidenzbasierten Empfehlungen und dem individuellen Erleben der betreuenden Hebamme. Diese Spannung ist produktiv, wenn sie reflektiert wird. Weitere interessante Informationen finden Sie bei hospitalidee.fr.
Konkrete Implikationen für die tägliche Arbeit:
- Regelmäßige Überprüfung eigener Praxismuster gegen aktuelle Guidelines
- Kollegiale Diskussion komplexer Fälle — auch wenn nichts schiefgelaufen ist
- Dokumentation nicht nur der Intervention, sondern der Entscheidungsfindung
- Aktive Nachverfolgung neuer Cochrane-Updates im Themenbereich
Aktuelle Forschungslücken
Trotz umfangreicher Literatur bleiben zentrale Fragen offen. Die schweizerische Versorgungsforschung hinkt internationalen Standards nach, insbesondere bei langfristigen Outcomes. Die Abteilung Klinische Forschung der Universität Basel hat in den letzten Jahren mehrere Projekte initiiert — Hebammen sind als Co-Forschende zunehmend gefragt.
Zu später Zeitpunkt für PDA?
In den meisten Kliniken bis 6-7 cm Dilatation. Bei fortgeschrittener Geburt Nutzen gering.
Mobile PDA möglich?
Walking-PDA mit niedrig dosierten Protokollen. Motorik meist erhalten. Nicht in allen Kliniken Standard.
PDA und Stillen?
Keine absolute Hinderung. Einige Studien zeigen leicht verzögerten Stillbeginn, aber langfristig keine Unterschiede.
Wie vermeidbar ist Hypotonie?
Prophylaktischer Volumenersatz, Lagerung in Linksseitenlage, kontinuierliche Blutdrucküberwachung in erster Stunde nach PDA-Beginn. Das SGAR-Protokoll ist Standard.
Zusammenfassung
Die geburtshilfliche Praxis entwickelt sich kontinuierlich. Was vor zehn Jahren als Standard galt, wird heute kritisch hinterfragt oder modifiziert. Ständige Fortbildung, kritische Literaturrecherche und der kollegiale Austausch bleiben unsere wichtigsten Werkzeuge.
Für die tägliche Praxis:
- Evidenzbasierte Entscheidungen vor Tradition
- Dokumentation ist rechtlicher Schutz und fachliche Reflexion
- Regelmäßiger Austausch mit Kolleginnen erhält die Qualität
- Selbstfürsorge ermöglicht langfristige Berufsausübung
Beate Lareida, Hebamme HF, Olten